认证: 王传航 主任医师 中日医院 男科
《大医精诚》出自唐代著名的医药学家、道家孙思邈所著《备急千金要方》,是一篇至高、至善、至诚、至真、至纯的论述医德的作品,虽然比西方的希波克拉底誓言晚了几百年,但在医德论述方面要比后者详尽很多。学医和为医者,最基本也是最重要的两个品质,就是“精”与“诚”。“精”:学透、学精医学,时刻关注本专业学术进展,精益求精,应该成为每个医生毕生追求的目标,但能否都成为医疗技术最顶尖的医生,则受医生本人的精力、智力、环境、客观条件等制约,不可强求;“诚”:则是做人的基本品质,尤其是医生,就更应该善良、诚实、诚恳。在现代社会,为医者,应该顺应环境、自然、社会,以患者的需求为自己行动的准则,不断克服缺点、弱点,最终的目的是在思维上、思想上、行动上提升自己,以得到患者的广泛认可。中医院校的师生,基本上都背诵过《大医精诚》。其对“诚”的论述,个人粗浅的体会有:一、医学之深奥,非三年五载所能深悟。《大医精诚》说:“世有愚者,读方三年,便谓天下无病可治;及治病三年,乃知天下无方可用。故学人必须博极医源,精勤不倦,不得道听途说,而言医道已了,深自误哉。”方药难以精通,自古如此。疾病有所 不同,非单纯望诊、闻诊所能掌握,必须仔细诊察脉象,用心观察病患的细微变化。有愚钝者,学医三年,浅尝即止,还错误的认为可治天下所有疾病,不知深浅,不知天之高地之厚,太过狂妄。二、病患不分贵贱,一视同仁《大医精诚》最著名的论述,就是这一段话:“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。”这段话的大概意思是:看到患者,应心平气和,不应有任何私欲,应该有强烈的同情心,不管患者贫富贵贱、年龄大小、艳丽还是面丑、是否有过恩怨、本地人还是外地人、中国人还是外国人,一律平等,视患者如至亲。三、苍生至贵,善待动物《大医精诚》曰:“自古名贤治病,多用生命以济危急,虽曰贱畜贵人,至于爱命,人畜一也。损彼益己,物情同患,况于人乎?夫杀生求生,去生更远,吾今此方,所以不用生命为药者,良由此也。其虻虫、水蛭之属,市有先死者,则市而用之,不在此例。只如鸡卵一物,以其混沌未分,必有大段要急之处,不得已隐忍而用之,能不用者,斯为大哲亦所不及也。”虽然动物药是很重要的一类中药材,但药王孙思邈反对杀生以获取。虻虫、水蛭等药物,市售者都已死亡,可以使用。鸡蛋,因为还没有形成生命,必要时可以使用。孙思邈认为,很多人以为人的性命要高于动物,但实际上,生命面前人畜平等。四、无论在何种情况下,都应一心诊病无论病患家是何等富丽堂皇,也不论家属以何等高雅的娱乐方式和美食招待医生,都应心无旁骛。因为病患家有病人在忍受着痛苦的煎熬。原文是这么说的:“又到病家,纵绮罗满目,勿左右顾眄,丝竹凑耳,无得似有所娱,珍馐迭荐,食如无味, 兼陈,看有若无。所以尔者,夫一人向隅,满堂不乐,而况病患苦楚,不离斯须,而医者安然欢娱,傲然自得,兹乃人神之所共耻,至人之所不为,斯盖医之本意也。”五、不怕脏,应是医生最基本的品质《大医精诚》曰:“其有患疮痍下痢,臭秽不可瞻视,人所恶见者,但发惭愧凄怜忧恤之意,不得起一念蒂芥之心,是吾之志也。”六、不可故弄玄虚,忽悠患者《大医精诚》说:医者,“不得以彼富贵,处以珍贵之药,令彼难求,自炫功能,谅非忠恕之道。”看到有钱的患者,开一些珍稀药材,让患者不好买或者买不到,以此显摆自己的能耐和学问的高深,实属不可取。七、谦虚,教人不悔《大医精诚》最后说,“志存救济,故亦曲碎论之。学人不可耻言之鄙俚也。”说了很多啰嗦的话,忠言逆耳,但领会后肯定受益匪浅,不要因为这些话很实在甚至听起来很粗俗而不耻。以上这些理解不一定全面和正确,敬请指正。我认为,学医、为医者,应该经常研读《大医精诚》,并内化于心,外化与行。
由于男科疾病往往羞于启齿,都是上网百度搜索相关知识。但是,网上鱼龙混杂,尤其是男科方面,更是如此,让人无法分辨真伪。下面,我从男科医生专业的视角回答一下相关男科知识。一、有些公立医院也可以看男科疾病现
肾脏位于人体腰椎两旁,形状似扁豆。中医学认为:肾藏精,精是人体最精华的物质,是人体的生存之本。所以,肾脏有人体 “发动机”的美誉。而发动机功能的正常发挥,最主要的就是能量和物质要充足,能量主要是肾中的阳气,物质主要是肾中的阴液,此即肾阳和肾阴。在肾阳的推动下,发动机正常运转,人体的各项功能正常;在肾阴的滋养下,人体才能茁壮成长。所以,一切能损伤肾阳和肾阴的生活习惯,都能 “伤肾”!!!1、冷饮适合人体的最佳饮用水无疑是温开水,不冷不热,既可以补充体液,同时又不会对人体造成负担。如果是偶尔少量喝一点冷饮,影响不大;但是如果经常饮用,这就像在用冷水浇一团火,火将越来越小,甚至会熄灭,我们的肾阳也就越来越弱了。所以。日常生活中一定要注意不可过度贪凉,尤其是不可以久居湿凉之所。2、酗酒俗话说“酒是粮食精”,酒性烈而偏热,少量饮用能起到温通经脉的作用;但一旦过量,就会耗伤人体阴液,且容易化生湿热,耗伤肾阴。肾阴一旦耗伤,发动机的物质供应就出现匮乏,故障就要发生了。3、熬夜人体的阳气和阴液经过了一整天的消耗,晚上的睡眠时间是阳气和阴液最佳的补充和休整时间,如果经常熬夜,阳气和阴液长时间得不到补充,能量和物质都将匮乏,肾阴和肾阳都将受到损伤,人体的精神状态也相应变差。经常熬夜的人容易出现健忘、注意力不集中,这就是因为耗伤了肾阳肾阴。肾藏志,肾虚则无志,精神、记忆力必然下降。现代最新的研究已经发现,人体有内在的自然节律——生物钟,违背了自然节律将对健康不利。4、久坐肾主骨生髓,骨是人体运动系统的主要结构之一,适度活动能促进气血循行、使肌肉放松,从而有助于健康。久坐时,人体新陈代谢和血液运行减慢,很容易造成血液瘀滞,对肾脏和全身均不好。5、过劳不光是久坐能“伤肾”,过度劳累也能“伤肾”。经常有患者会询问健身对肾和精子质量有没有好处,答案是肯定的,适度运动有利于健康。但超出了自身承受能力的运动,无疑对身体的伤害很大,“过劳”和“过逸”都能“伤肾”,劳逸结合才是保持健康的公开秘密。文:王杰硕士研究生/王传航主任医师
尿频是生活中困扰很多男性的一大问题,但你应该知道的是:尿频不一定都是病,更不要随便给自己扣上“前列腺炎”的帽子。关于尿频的前世今生,我们需要厘清以下问题。1.什么是尿频正常情况下,我们在白天排尿的次数大概为4-6次,夜间入睡后一般不排尿,有时候起夜一次属于正常。如果排尿的次数出现很明显的增多,就叫做尿频了。2、尿频一定是病吗?出现了尿频一定是得病了吗?答案是“不一定”。能引起尿频的因素很多,但一般可以分为生理性(正常的)和病理性(不正常的)两类。你一定对这些情况非常熟悉,如果某一天喝水多了去厕所的次数也就多;在炎热的夏天,一个人吃掉了一大块西瓜后会排尿好几次;还有,在考试前很容易一次接着一次的去厕所,这是因为心理紧张造成的。所以在现实生活中,尿频是很容易出现的,但这些由于饮水量增多、心理精神紧张、寒冷等引起的尿频,不属于病理的范畴,这种尿频往往每次尿量不少,但不伴有其他的不适。3.尿频离前列腺炎有多远除了以上生理情况下的尿频外,有很多病变也能引起尿频,而前列腺炎只不过是引起尿频的一个病理因素。前列腺炎引起的尿频,往往是排尿次数多,但每次尿量并不多,并且伴有尿急、尿痛,以及会阴部和下腹部的坠胀不适感。前列腺液检查卵磷脂小体减少、白细胞增多。前列腺B超可见前列腺回声不均、体积增大。慢性前列腺炎的诊断标准,是前列腺炎的症候群持续3个月以上,不是仅凭前列腺液或超声的改变或者仅仅是尿频就可以诊断的。前列腺炎只是能引起尿频的一种常见病,其他男性泌尿生殖系统的疾病,也可以引起尿频。比如泌尿系统的炎症,尿道炎或者膀胱炎时,由于炎症的刺激,也会出现尿频。泌尿系统出现结石、肿瘤等等,也往往会出现尿频。所以,出现尿频不一定都是病,仅仅凭尿频也诊断不了前列腺炎。但是,如果出现了明显的尿频,就一定要尽早到国有正规医院请专科医生诊断。文:王杰硕士研究生/王传航主任医师
在以前,把不能生孩子的责任都归结在女方身上。实际上,男女的因素各占一半。尤其是在优生优育得到普遍重视的现在,生育前男方的检查是非常必要的。备孕期间,男性是很有必要到正规医院做一下男科方面的相关检查的。随着社会对男性健康的日渐关注,相信男性育检也会得到普及。现阶段,受现实条件所困扰,人们普遍认为去男科看病是一件很丢面子的事情,这个认知也一定程度上阻碍了男性育检的实施。那么,针对男性育检,一般来说分为以下几个方面:1、常规检查就是针对人体健康的常规检查,一般如果每年有体检的男性不需要重复检查,主要包括血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质等等。2、精子的检查精液的常规分析:精液质量、精子数量、精子活力、精子畸形率;有无微生物感染,包括支原体、衣原体、淋球菌、真菌、细菌等;3、性腺功能的检查:睾丸的超声:评估睾丸大小、是否有结石,及附睾、精囊、精索静脉的情况;性激素五项:评估性激素情况,一般认为与男性性腺功能相关的雄激素(即睾酮)不应低于12nmol/L(346mg/dl),FSH不高于4-5IU/L,LH不高于4-5mIU/ml。4、性病筛查:包括梅毒、疱疹、尖锐湿疣、艾滋病的筛查。5、必要时性功能的检查及前列腺的检查部分性功能障碍的患者需要进一步行疾病相关检查,并治疗相关疾病,和谐美好且相对频率较高的性生活频度是受孕的前提,一般提倡青年男性备孕期间每周2-3次性生活。前列腺炎可能会影响性功能从而影响受孕,同时也可能会影响精子的排出进而影响受孕,如果有相关疾病,则需进一步治疗,同时待症状控制住,疾病治疗改善后,再择期备孕。祝各位准爸爸们,健健康康备孕,生育健康的宝宝。文:许明贺硕士研究生/王传航主任医师
生育其实就是一个精子与一个卵子结合,然后在女性特定环境中生长发育直至“怀胎十月,一朝分娩”。那么之于男性方面,对于生育的影响,从生理角度来说就在于精子方面。影响男性生育,甚至导致男性不育的疾病主要分三个方面:不能讲精子送入阴道,这类疾病一般归到性功能障碍里。包括我们熟知的勃起功能障碍及一部分严重早泄,还有不射精症及逆行射精。目前的研究,对于大部分男性勃起功能障碍及早泄可以通过药物及其他方面综合治疗后可恢复,但是对于逆行射精及不射精症,尚无明确诊疗指南,一般可以通过专业男科医师的经验性治疗三个月左右,部分患者可以取得很好的疗效,并成功孕育。如仍不见效,可考虑试管婴儿。本身精子差,包括少、弱、畸精子症,甚至于无精症。可单独存在,也可同时出现,一般两次及以上的精液常规可明确诊断。多需进一步明确病因,若存在原发病,包括部分精索静脉曲张、部分睾丸微石症、性腺功能不全、部分前列腺炎、部分附睾炎、部分精囊腺炎、甚至染色体异常等,若原发病可以治疗,需首先治疗原发病,精子质量问题多会在原发病改善后相应改善;若原发病不可治,或者是不明原因的精子质量问题,多称为特发性精子质量差,目前也没有相应指南,同样通过专业男科医师的经验性治疗三个月左右,如仍不见效,可考虑试管婴儿。药物影响。有些药物对于男性性功能及精子质量会有负面影响,包括一些降压药、降糖药、激素等,甚至于市面上某些不明成分的保健品。建议平时规律饮食、营养均衡、健康生活,尽量少用一些所谓能提高生育能力或者性功能的保健品,如必须服用药物,请向相关医师说明备孕情况。生活中,可能会影响精子质量的不良习惯包括:吸烟,目前虽尚无明确文件证明吸烟能直接影响性功能及精子质量,但是统计学表明,吸烟可能会导致男性精子质量下降及勃起功能障碍,另外有报道显示吸烟可能会引起胎儿畸形。建议备孕男女双方,半年之内不要吸烟;紧身裤、经常泡桑拿浴,紧身裤不利于睾丸局部卫生及通气,一般会导致局部体表温度过高,而精子生成需要一个相对体温低一点的温度(约35℃左右),同样经常蒸桑拿一样因为影响睾丸局部温度而导致精子质量差。久坐、长时间骑车,除会导致睾丸局部体表温度升高外,久坐及长时间骑车也是前列腺炎的诱发因素之一,前列腺炎也可能会导致精子质量下降。辐射,辐射会导致精子质量下降,同时可能会引起染色体变异,建议备孕期间,少用一会儿电脑及手机文:许明贺硕士研究生/王传航主任医师
麒麟,传说中的古代瑞兽,主要以鹿的特征并融合了龙牛羊马等的形象,可以给人间带来吉祥。经常有患友问:麒麟丸效果怎么样?能助孕吗?或者服用多久可以怀孕?这个问题,因为患者病情不同,体质不同,服药的时间长短也不一样,疗效也不尽相同。从药物名称上来看,老百姓常说“喜获麟儿”“麒麟送子”,也常常能联想到麒麟丸是治疗不孕不育的药物。实际上,麒麟丸是运用祖国医学“肾主生殖”的理论组方而成。肾为先天之本,精之所处,主宰人的生长、发育及生殖功能,麒麟丸具有补肾填精、温和调经、益气养血的功效,既温养先天肾气以生精,又培补后天脾胃以生血,并佐以调和血脉之品,使精血充足,冲任有养,胎孕易成。适用于肾虚精亏、血气不足、腰膝酸软、倦怠乏力、面色不华、男子精液清稀、阳痿早泄、女子月经不调,或男子不育、女不孕症见上述症候者。大量的临床应用和数据研究都已证实了其在不孕不育症治疗中的疗效,尤其是对肾脾两虚、肝肾不足引起的生殖功能及性机能减退的患者。临床中应用麒麟丸一般是3个月为一个疗程,需要医生根据患者的病情辨证论治使用。另外,本药是基于中医理论研制而成的治疗不孕不育症的纯中药制剂,临床中尚未发现有明显不良反应,尤其是没有发现有生殖毒性,可以边吃药边怀孕。
随着二胎政策的放开,许多60后,70后的父母们,尤其是当年想要二胎没有要成的,看到这一政策放开,肯定都蠢蠢欲动了。但是比起育龄父母们,肯定会存在很多疑问和担心,比如这个年纪想要孩子需要做哪些准备呢?要不要做检查呢?高龄生产的宝宝会不会不健康呢?等等。除去物质心理准备之外,现在生育肯定比八九十年代要“精细”了,那会儿育前检查还没有普及,也对“月子中心”“月嫂”等词汇是闻所未闻,现在准爸妈们备孕的时候有些甚至全家齐上阵,做检查啊,高度注意营养啊,防辐射等等,高龄爸妈想要宝宝的可能会更注意一些,其实是没必要太在意的,过于在意反而会压力更大。本身高龄父母想要宝宝所承受的心理和生理压力就比年轻人要大一些,所以说这个时候最重要的就是保持一个好的心态,正常饮食,规律的作息,适当的锻炼。另外高龄父母随着年龄的增长,全身各部位机能开始逐渐减退,各种代谢水平也逐年下降,不少中年人又忙事业又照顾家庭,缺乏锻炼,逐渐发胖,而且随着年龄增长,高血脂,高血压,冠心病,糖尿病,脂肪肝等患病的几率也增大了。所以高龄爸妈想要二胎一定要去医院做详细的育前检查,早发现问题早对症治疗,如果发现比如精液质量不好或者女方激素水平异常等问题,又有强烈的生育欲望,会建议尽早行试管婴儿,可以大大提高生育的几率,以便能够赶上尚可以生育的末班车。当然现实生活中有很多老来得子的案例,最近非常火的就有一个:曾经设计奥运会“福娃”的艺术家韩美林82岁得子。虽然这种例子很多,但是普通大众听到这新闻还是觉得挺稀奇的,毕竟这种事情还是小概率事件,很多高龄父母真的想要宝宝的时候,可能就没那么容易了。虽然说男性随着年龄增加并不一定会丧失生育能力,但这也不代表任何人都可以晚育,很多男性越早生育越好,随着年龄增长或者接触伤害的累积有可能会逐渐丧失生育力。例如精索静脉曲张患者,长期从事接受放射性物质或者高温作业的工作者们,家族或者自身已经患有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等的男性,这些疾病和工作环境对生育能力都有一定的影响,有这种问题的高龄爸妈们,在要二胎的时候就要仔细考虑一下了。如果女方尚年轻,男方的生理条件也允许,又生育要求强烈,那就应该尽早生育。对于高龄夫妇来讲,并不是都能如愿,或者也可以改变一下态度,随性一些,能有了就要,没有的话,好好享受生活也是极好的。文:焦薇薇硕士研究生/王传航主任医师
经常参加体检的男同胞们都有一个普遍的疑问,那就是这个 “前列腺钙化”到底是什么鬼?我的前列腺为什么出现了钙化?前列腺钙化严重吗?今天就让我们来揭开“前列腺钙化”的神秘面纱。1、钙化很常见钙化通常是组织损伤及坏死后修复的方式,钙化也可以发生在任何部位任何器官,最常见的应该属于肺部的钙化灶,如肺结核、肺癌等经常有钙化灶的形成,此外肝脏、脾脏、以及男性的前列腺,也往往能发现钙化。既然钙化如此常见,那么发现了钙化又意味着什么呢?钙化的来源有3方面:①体内某些物质代谢后的产物 ②局部感染与炎症后的痕迹 ③肿瘤发展过程中炎性改变所导致。基本上,钙化点大多没有任何症状,被发现时往往也已形之有年了。2、前列腺钙化是如何形成的?前列腺钙化灶就像一个黑匣子,是前列腺部位某种反应留下的信号。那么通过这个信号,我们能得出哪些结论呢?首先,前列腺钙化可能意味着前列腺局部曾经出现过炎症,炎症可能很轻微,多数人没有明显的感觉;其次,可能是前列腺部位疏通不良,导致某些物质沉积在了前列腺,所以定期排精有助于前列腺的健康;最后,如果反流的尿液进入前列腺,也能形成钙化灶。3、前列腺钙化需要治疗吗?前列腺钙化比较常见,尤其是50岁以上的男性,前列腺钙化与年龄正相关。绝大多数前列腺钙化不伴有特殊的症状,往往在体检时发现,由于钙化已经形成,所以钙化灶很稳定,通常不会移动,也不会引起新的病变。总的来说,如果发现了前列腺钙化,并且伴有身体的不适,建议复查前列腺液及PSA,也可以进一步行CT及核磁等检查,以明确诊断。如果仅有轻微单发的钙化灶,无不适症状,进一步治疗的必要性不大。文:王杰硕士研究生/王传航主任医师
男人在其一生当中的任何时间段,都可能遇到相应的男科问题,这时候不要慌,也不要羞于启齿,应该及时到正规医院的男科就诊,以免耽误病情,错过最佳治疗时机。一般来说,如果有以下的症状或不适,就应该去看看大夫了。1、包茎大多数的男孩在青春期发育之前都呈现为包茎或者包皮过长,只要不影响到排尿和小弟弟的发育,就不需要特殊处理;如果到了青春期以及青春期之后,包皮仍然完全包裹阴茎头,并且包皮不能上翻露出阴茎头,就属于病理包茎的状态,小弟弟看似身处世外桃源,实则处于脏东西(主要是包皮垢)的重重围困之中,真是欲哭无泪!为了避免阴茎头不断感染的痛苦,还是应该及早治疗。除了包茎等包皮问题之外,像隐睾、阴茎发育的畸形都属于病理状态,也是看医生的标志。2、生育问题生育前到医院做一个生育能力评估,筛查有无影响生育的传染性和遗传性疾病,有利于优生优育。很多想生育二孩的男性,也在担心生育能力的衰退,也应该做育前检查。在我的门诊,近年来育前检查患者的比例在明显上升。男性不育在全世界范围内的发病率在逐年上升,也是门诊上很常见的疾病。如果夫妻有正常的性生活,没有避孕1年或超过1年时间而没有怀孕,夫妻双方就应该找找各自的问题了。从男性角度来讲,引起不育的原因复杂多样,治疗也颇为不易,作为男科大夫,只希望所有家庭都能早生贵子。3、睾丸疼痛及不适睾丸疼痛不适在临床上也很常见,通常是由精索静脉曲张引起的。精索静脉曲张的发病率很高,自从人类站起来走路之后,静脉曲张就伴随而生了。除了睾丸疼痛,精索静脉曲张的主要后顾之忧是怕影响到精子质量,因此睾丸疼痛不适的病人化验精液常规是必要的。还有记住一句话:想生小孩要趁早。4、尿频、尿急、尿不尽如果有这些症状,说明可能患上尿道炎了。如果同时伴有会阴或腰腹的不适,你的生命腺“前列腺”患上炎症的概率很大。前列腺最主要的疾病有2种,一种是前列腺炎,另外一种是前列腺增生。这2种疾病和年龄有一定的关系,年轻人得前列腺炎的多,老年人得前列腺增生的多。慢性前列腺炎可能是最为男性同胞们所熟知的疾病,病程漫长、缠绵反复。不过,就算出现了排尿不适的症状,也请不要轻易给自己扣上“前列腺炎”的帽子,应该及时到正规医院就诊。慢性前列腺炎的诊断标准,是前列腺炎的症候群持续3个月以上,不是仅凭前列腺液或超声的改变就可以诊断。在临床上严格掌握这一标准至关重要。5、勃起差、射精快常见的性功能障碍主要包括阳痿、早泄和性欲障碍。从临床上来看,很多人对早泄和阳痿的理解出现了偏差。其实早泄是指夫妻有正常、规律的性生活三个月以上,每次性生活时间都很短,并且夫妻双方任何一方的满意度,才可以诊断为早泄。如果没有性生活、仅仅是手淫射精快,就谈不上早泄。虽然阳痿和早泄多数是属于心理性的,但一旦发生,不借助药物的帮助很难克服这种心理障碍。因此,如果你拿不准自己是否有性功能障碍的问题,或者有任何此方面的困惑,请及时找医生。文:王杰硕士研究生/王传航主任医师